通販買取譲渡申込書

受付日

２０２１年　　　月　　　　日（　　）　/受付承諾番号

住　所

〒　　　　　－

(カタカナ)

氏　名

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印 /　　　■年齢　　　　歳

ＴＥＬ

 　
メールアドレス 　

銀　行

 金融機関名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　/本支店名

当座/普通　　　　　　　　　　　/口座番号

ゆうちょ

 記号　　　　　　　　　　　　　　　番号

※

※身分証明書番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　※担当/

必要事項を必ず直筆記入でお願いいたします。　※は当社記入欄です。

　

種　 類

　　　　　　品　　　　 　名　　　　　.

数量

　単　価 .

備　考

　買　取　金　額 .

①

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③

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合　計　数

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※合　計　金　額

￥

 　 　 　 　 　 　 　

上記事項に偽りがなければ査定を実施。買取金額にご承諾の場合、古物営業法に基づき買取金額をお支払いします。

公安委員会許可第２２３６号（第621121302236号）

日本マックスエンタープライズ（DIMENSION-GROUP）
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